【文书样式四】

民 事 上 诉 状

上诉人：

被上诉人：

上诉人因        一案，不服         人民法院       年  月  日（     ）   字第      号民事判决（或裁定），现提出上诉。

上诉请求：

事实与理由：

此致

x x x 人民法院

附：本上诉状副本          份。

上诉人：

年   月    日

【填写说明】

1.上诉请求。写明对原判全部或哪一部分不服，是要撤销原判、全部改判还是部分改判。

2.事实与理由。主要是针对原审裁判而言，而不是针对对方当事人。针对原审判决、裁定论证不服的理由，主要是以下方面：（1）认定事实不清，主要证据不足；（2）原审确定性质不当；（3）适用实体法不当；（4）违反了法定程序。